의대생신문

“대체의학은 악덕 자본주의의 산물입니다”

▲ 과의연에서는 주로 해외논문과 서적을 연구하여 한의학에 대한 학술적인 비판을 하고 있다.

과학중심의학연구원 황의원 원장 인터뷰

여의도 국회의사당 근처에 위치한 오피스텔 앞. 경찰들이 의심의 눈초리로 경계를 하는 와중에도 사람들은 분주히 어디론가 가고 있고, 도로에서 차들은 신나게 달리기 바빴다. 그 분주한 사람들 속에서 편한 복장에 백팩을 멘 황의원 원장이 나타났다. 인사를 나눈 후 올라간 사무실에선 함께 일하는 인터넷신문 기자들이 바쁘게 기사를 치고 있고, 창밖으로 대로를 달리는 차들과 한강이 한눈에 들어오는, 어찌 보면 사무적이면서도 개방적인 분위기가 흐르고 있었다. 황 원장이 가방에서 여러 논문들과 보도자료들을 꺼내며 인터뷰는 시작되었다.

- 먼저 과학중심의학연구원에서 하는 일은 어떤건가요?
우리는 한의학과 대체의학을 학술적인 관점에서 비판하고 있어요. 이 문제는 워낙 오래 묵었고 깊이 박혀있는 보건의료영역의 사이비과학의 문제라 상시적으로, 그리고 오랫동안 고발해야 할 사항입니다. 예전부터 사이비과학에 관심이 많았고 무신론 등에도 관심이 많았지만 (황 원장은 리처드 도킨스의 전투적 무신론을 지향하고 있다고 밝혔다.) 대체의학, 특히 우리나라 풍토에서 한의학은 상당히 문제가 되는 부분이에요.

- 그런데 그 일은 의협의 의료일원화특별위원회(한방대책특별위원회)가 맡고 있지 않나요?
그렇죠. 하지만 한방대책특별위원회에서의 활동은 한계가 있어요. 의협의 뿌리를 거슬러 올라가면 법적으로 보건복지부와 연결되어 있죠. 거기서 근본적인 한계가 생겨요. 보건복지부는 결국 한의사협회들과도 관련이 있으니까요. 그래서 이번에 새로 만든 것이 과학중심의학연구원(이하 과의연)입니다.

- 일산에서 열린 젊은의사포럼에서 부스 설치도 하셨습니다.
저희에겐 좀 아쉬운 부분인데요, 저희 부스가 행사장 입구에서 너무 먼 곳에 위치해서 생각보다 홍보가 부족하지 않았나 싶어요. 도와주신 분들 덕분에 150명 정도 후원신청을 받긴 했지만 처음에 예상했던 것에 비해서는 좀 아쉽네요. 다음 포럼에선 좀 더 좋은 곳에 자리를 잡아 저희 연구원 홍보를 좀 더 적극적으로 할 생각입니다.

근거중심의학(Evidence-based medicine, EBM)과 과학중심의학(Science-based medicine, SBM)

- 과의연의 ‘과학중심의학’은 어떤 것인가요?
과학중심의학을 설명하려면 먼저 근거중심의학에 대한 설명이 필요한데요. 근거중심의학은 1990년대부터 받아들여지기 시작한 임상의학의 새로운 방법론입니다. 근거중심의학은 근거로서의 가치가 크지 않은 비체계적, 단편적 경험에 근거한 임상적 판단에 대한 반성적 태도를 강조합니다. 그리고 신뢰성 있는 연구결과를 위해 무작위배정 임상시험과 메타 분석을 내세우고 있습니다.

- 요즘 한의사들도 EBM 한방(근거중심한의학)을 이야기하고 있습니다.
이게 근거중심의학의 한계에요. 근거중심의학의 문제점은 애초에 치료법이 과학적 개연성이 있는지 없는지 여부는 제대로 판단하지 않고 좌우간 임상시험, 특히 메타분석이나 체계적 문헌고찰과 같은 고급 연구과정을 거치면, 결과의 질을 떠나 그 연구를 다른 믿을만한 과학적 연구들과 다 동급으로 여겨지게 할 수 있다는 거예요. 간단하게 말해서, 근거중심의학은 초기 가설의 과학적 개연성이 0%라도 제대로 된 연구과정을 거쳐 결과가 나온다면 옳다고 이야기하죠.

- 그럼 과학중심의학은 어떻게 다르죠?
과학중심의학에선 가설이 엉터리라면 그걸 기반으로 나오는 결과도 무의미하다고 합니다. 가설이 최소한의 과학적 개연성은 갖고 있어야 한다는 것입니다. 동종요법처럼 물이 기억력을 갖고 있다는 가설이나, 침술에서 이야기하는 막혀있는 기를 뚫는 것으로 건강해질 수 있다는 가설에서 나오는 결과는 누가 봐도 아니란 걸 알 수 있겠죠? 근거중심의학에서는 근거 그 자체도 문제입니다. 사실 대체의학 치료법은 임상시험을 해보면 아주 애매모호한 수준의 근거가 많이 나와요. 여기서 근거중심의학은 딱 그 수준의 입장 표명, 그 이상 그 이하도 하지 않지만, 과학중심의학은 그냥 엉터리라고 가혹하게 얘기해버리죠. 명백하고 구체적인 고통을 겪고 있는 환자 앞에서, 미묘하고 애매모호한 근거의 치료법이 설 자리는 없으니까요.

침술은 용납되지 않는 것인가?

- 외국에서 침술을 대체의학으로 인정하는 사례는 많이 나오고 있습니다.
대부분의 나라가 침술을 일단 대체의학으로는 인정하고 있긴 하지만 그 자체를 정상적인 의학으로 생각하지 않아요. 일종의 언더문화라는 것이죠. 그리고 환자의 강력한 요구라는 전제하에 의사가, 혹은 의사의 감독 하에서 침술사가 시술을 하는 형태입니다. 부작용 대응 측면에선 양호한 편이지만 일단 효과가 없기 때문에 논란이 계속 되고 있어요. 최근 영국에서도 구역질이나 두통, 관절염 정도의 질환 이외에 대한 침술의 치료효과를 광고하면 법적제재를 받도록 하는 강력한 조치가 나왔죠.

- 그런데 한의사들은 여러 논문들을 가지고 침술의 효과를 주장하고 있습니다.
이게 참 웃긴 거죠. 여기에 대한 재미있는 논문이 있습니다. 중국에서 나온 침술 논문들을 분석한 논문인데요, 논문들을 분석해보니 결과들이 모두 한쪽으로 치우쳐져있다는 겁니다. 그러니까 효과가 없다는 논문은 없고 하나같이 침술이 어느 질환에 대해서 효과가 있다는 논문만 있다는 거죠. 실제 현대의학에서는 (황 원장은 서양의학이란 용어는 한의학의 반의어일 뿐, 정확하게는 현대의학이 옳은 표현이라 말했다.) 양쪽으로 비교적 고르게 균형이 맞춰진 결과가 나옵니다. 유의하다는 결과도 나오는 반면 유의하지 않다는 결과도 나오는 것이죠. 그런데 침술 관련 논문들을 분석해보니 그렇지 않더라는 거죠. 분명 조작이나 윗선의 개입 없이는 불가능한 결과입니다. 이런 상황에서는 아무리 많은 논문을 가져와봐야 의미가 없죠. 그리고 저희도 한의학, 대체의학이 효과가 없다는 논문들 또한 충분히 확보하고 있습니다.

아직도 한의학를 믿는 사람들

- 그래도 여전히 사람들은 한의원을 많이 갑니다.
워낙 다양한 이유가 있지만 제 생각 중 하나를 말씀드리면 이 문제는 왜 사람들이 절에, 교회에, 성당에 가느냐는 문제와도 상당부분 맞닿아있습니다. 사람들 마음 한구석에 도사리고 있는 뭔가 초월적이고 마법적인 것을 갈구하는 집단적 욕망과 관계된 문제죠. 치료(curing)와 치유(healing)는 구분됩니다. 후자는 의학이 쉽게 해결하기 힘들어요. 단지 엔터테인먼트 성격의 자본주의 시장만이 어느 정도 해결해 줄 수 있을 뿐이죠. 대중예술, 대체의학 뭐 그런 것들입니다. 대중예술은 인정하지만, 대체의학은 사악한 악덕 자본주의의 산물이라 봐요.

- 약간 다른 관점에서 보면 술, 담배를 하는 사람들도 있는데 한의학과 대체의학을 선택하는 사람들도 선택권이 있지 않을까요?
사실 저 자신도 한의학 치료법의 위험성이 과연 술, 담배의 위험성보다 객관적으로 더 심각한 것인지 의문이 있긴 하지만 술, 담배는 일종의 공갈빵형 위로(정신적인 힐링) 이상이 아니라는 것을 모두가 인식하고 있습니다. 캠페인을 통해서도 그 위험성이 충분히 공표되고 있어요. 반면 한의학 치료법은 술, 담배와는 달리 위험성과 부작용이 경고되는 정도가 아니라 효과가 있는 의료행위로까지 격상되어있다는 것이 심각한 겁니다. 제정신을 가진 의사 중에서 술, 담배와 같은 것을 기호품으로 추천하는 사람은 아무도 없지만, 한의학은 일반 의사들로부터 추천되는 일까지 있습니다. 기가 막힌 일이죠. 전 사람들이 침술을 최소한 담배 정도로만 인식해주길 바랍니다. 선택을 하더라도 백해무익하다는 것 정도는 알고 선택하라는 거죠.

한의학, 타협은 없다

- 과의연도 대한의사협회와 마찬가지로 의사들의 이해관계를 변호한다는 지적이 있습니다.
과의연은 의사를 변호하는 게 아니라 의학, 그중에서도 과학중심의학만을 변호합니다. 대한의사협회는 ‘직업인’으로서의 이해관계를 변호해야 하는 것이 정관상 목적이지만, 과의연은 의사가 아니라 의학자로서의 영혼만을 변호합니다. 욕을 더 먹을 수도 있는 입장이지만, 세속적인 이해관계와는 거리를 둔다는 점에서 속편하죠.

- 한의사들과 대화를 할 여지는 없습니까? 혹은 과학적 검증을 받아들인다면요?
수도 없이 고민해봤습니다만, 도저히 타협의 여지가 없어 보입니다. 그들에게 과학적 검증의 결과를 받아들인다는 것은, 곧 자신들의 밥벌이 수단을 완전 포기한다는 의미니까요. 한의학 문제는 제도권에서의 퇴출 외엔 그 어떤 답도 없습니다. 저항이 있겠지만 이건 한의사-의사간의 양자 게임이 아니라, 가장 중요한 당사자인 의료소비자까지 포함하는 3자 게임임을 염두에 둘 필요가 있습니다. 사이비의학을 하는 사람의 생계를 유지시켜 주기위해 의료소비자가 기만당하는 상황을 연장시켜야 할 하등의 도덕이나 논리가 나올 여지가 없습니다. 의사들도 나중에 역사적 문책을 당하지 않으려면 무조건 원칙적 입장, 과학적 입장을 표명해야합니다. 의대생들도 자신들이 졸업할 즈음에 더 나은 의료환경을 원한다면 이 문제와 관련해서 의료계 어르신들보다 더 원칙적이고 과학적인 입장을 표명해야 할 것입니다.

장진기 기자/울산
<showbu@e-mednews.com>

응급실 안과 밖, 의료인들의 든든한 지원군

▲ 을지대학병원 응급구조사 유창환씨

응급구조사 유병찬씨가 들려주는 생생한 응급구조사 이야기

Q. 안녕하세요. 우선 간단한 소개 부탁드립니다.
저는 을지대학병원 응급구조사로 4년째 근무 중인 유창환이라고 합니다. 병원에서는 흔히 EMT(Emergency Medical Technician)라고 불려요. 사실 응급구조사라는 직업이 생긴 지 얼마 되지 않아 잘 모르시는 분들도 많을 텐데요. 우리나라에 응급구조사 국가전문자격증 시험은 1995년에 처음 시행되었어요. 의사 전문의 중에 응급의학과가 1996년 제1회 전문의 시험을 통해 배출되었는데 이와 비슷한 시기이죠. 잦은 재난사고와 증가하는 심혈관계 질환율로 인한 응급환자 수 증가로 인해 응급구조의 중요성이 수면 위로 떠오르면서 생기게 되었다고 볼 수 있습니다. 아직 10년도 채 되지 않았으니 인지도가 낮은 것은 어찌 보면 당연한 일 같아요.

Q. 그럼 응급구조사는 어떻게 자격을 얻을 수 있나요?
대부분 응급구조학과를 졸업한 후에 보건복지부 장관이 실시하는 응급구조사 국가시험을 봐요. 필기시험과 실기시험 두 가지가 있고 이 두 관문을 무사히 통과하면 병원에 취직해서 응급구조사 활동을 할 수 있게 되죠. 응급구조사는 1급과 2급으로 나뉘는데, 대학이나 전문대학에서 응급구조학을 전공하고 졸업하면 1급 응급구조사 응시 자격을 갖게 되요. 2급은 보통 응급구조사 양성기관에서 양성과정을 이수하면 응시자격을 가지게 되요. 또 2급 응급구조사가 3년 이상 경력을 쌓으면 1급 응급구조사 시험을 응시할 수 있기도 하지만 그런 케이스가 흔하진 않아요. 2급 응급구조사는 비 침습적인 처치를 담당하고 있습니다. 사실 응급구조학과 졸업생 중 대부분은 소방 응급구조사로 많이 취직을 합니다. 개인적으로 저도 소방서에 취직하려고 해당 학과를 전공했지만 직접 실습 나간 후에 마음이 바뀌어서 병원으로 오게 됐어요. 이렇게 소방서 119구급대원이나 구조대원, 또 저처럼 의료기관 내에서의 응급의료관련 처치를 담당하는 일 외에 산업현장에서의 안전관리를 맡거나 보건소에 전문인력으로 투입되기도 해요.  

Q. 현재 하시는 일에 대해 구체적으로 들려주세요.
미국의 응급구조사는 병원 밖에서만 임무를 수행하는 것을 아시나요? 지리적인 특성과 문화적인 차이로 미국의 응급구조학은 우리나라보다 10년가량 앞서가며 매우 전문화되어있고 세분화되어있습니다. 일례로 앰뷸런스에서 사용가능한 약물 종류만 해도 엄청나죠. 하지만 우리나라는 응급구조의 중요성을 인식한 지 오래되지 않았고 지리적 특성상 후송시간이 길어도 10분에서 15분 정도이니 상대적으로 시스템이 덜 전문화되어 있는 상황이죠. 하지만 그 5분에서 10분가량의 짧은 후송 시간 안에 재빠르게 심폐소생술을 시행하고 사지 척추 고정을 시키거나 심박, 체온, 혈압 등을 체크해요. 또 저희는 미국과 달리 병원 내 응급실에서 법적으로 허용되는 기본적인 응급처치를 하기도 해요¹. 앰뷸런스에는 응급의학 전문의나 간호사와 함께 탈 때도 있고 응급구조사만 탈 때도 있습니다. 응급구조사만 탈 때는 전화로 전문의에게 상황을 보고하고 그에 따른 지시에 따라 응급 처치를 하게 됩니다. 그래서 사실 저희가 처치를 하더라도 환자의 예후는 의사가 책임을 지게 되요. 또 응급실에 도착한 후에는 전문의가 환자들을 비 응급, 응급, 긴급환자로 나누면 지시에 따라 저희가 정맥로 확보나 기관지 삽관 등의 조치를 취는 식입니다. 그래서 그만큼 응급구조사와 응급구조 전문의 또는 교수는 서로에게 필요하며 서로 도우는 존재이죠. 제 개인적으로 하는 일은 병원에서 간호사와 행정 직원에게 기본 소생술 교육과 교육 관리를 맡고 있습니다. 또 그 외에 을지대학교 간호학과와 임상병리학과 학생들에게 학교 교육 역량 강화 사업 중의 하나로 BLS(Basic Life Support) provider² 교육도 하고 있고요.  

Q. 재직 4년째라고 하셨는데 그 동안 응급실에서 있었던 일 중 가장 기억에 남는 일이 있다면?
전 특이하게도 제가 심폐소생술을 하면서 처음으로 돌아가셨던 할머니가 제일 먼저 떠오르네요. 저희는 하루 8시간 씩 3교대 체제로 일을 하는데요. 그 시간 중에도 심폐소생술은 거의 매일 하루에 1번~2번 정도 합니다. 솔직히 그 많은 사람들을 다 기억할 수는 없죠. 하지만 제 손에서 심장박동이 완전히 멈춘 것을 처음 느낀 그 날은 잊혀 지지가 않습니다. 할머니께서 연세도 많으신 데다 맥박이 거의 느껴지지 않는 상태였으니 예후가 좋지 않은 건 어쩔 수 없었지만요. 또 그 반대의 케이스로 떠오르는 환자는 아이스링크 장에서 원인불명으로 쓰러진 남자가 맥박이 뛰지 않았었는데 응급실에 도착한지 3분 만에 제 발로 걸어서 나간 적이 있어요. 보통 그렇게 쓰러지면 신경학적 장애 없이 곧바로 퇴원하기가 쉽지 않은데 그 때는 특별하게 사고당시 목격자가 심폐소생술을 할 수 있어서 사고 후 조치가 빠르고 적절하게 잘 연결되어서 그렇게 예후가 좋았던 것 같아요. 여담이지만 미국 같은 경우엔 고등교육과정으로 심폐소생술을 다 배우는데 우리나라는 몇몇 특별한 케이스를 제외하고는 응급조치에 대해 전혀 배우지 않죠. 안타까운 상황입니다.  

Q. 주로 중증의 환자들만 보는 직업의 특성상 스트레스를 받는 일도 많을 것 같은데요.
네, 아니라고 할 수 는 없죠. 하지만 이 일에 보람을 느끼고 자부심을 가지고 일하고 있으니까 견딜만 합니다. 사실 가끔은 몇몇 경증 환자분들이 왜 자기가 먼저 왔는데 순서대로 치료를 안 해주냐고 민원이 들어올 때가 있어요. 하지만 저희는 중증 환자를 먼저 처치해야 하는 매뉴얼이 있거든요. 그럴 때는 우리나라 국민의식이 아직 더 자라야 하구나 라는 생각은 합니다. 

Q. 마지막으로 향후 함께 일할 의대생들에게 한마디 부탁드려요.
사실 응급구조사는 응급의학전문의가 없다면 존재할 수 없습니다. 하지만 원활한 응급실 시스템을 유지하기 위해서 의사들에게도 저희가 필요하죠. 아까도 말씀드렸다시피 응급구조사와 응급의학 전문의는 서로 돕고 의지하는 존재이기 때문에 자연스럽게 좋은 관계를 유지하고 있습니다. 아주 가끔씩은 오가는 말 한마디로 응급구조사로서 회의감을 느끼게 하는 일들도 없지는 않죠. 하지만 각자가 맡은 임무 안에서 최선을 다한다면 그야말로 win-win인 상황이 아닐까요. 실제로 지금 PK선생님들과 나이차이도 많이 나지 않아 호형호제 하며 가끔 술 한 잔 하며 지내는데 지금 이런 좋은 관계를 쭉 이어나가고 싶습니다. 지금은 교실에서 이론을 배우고 있을 의대생들도 언젠가 응급실로 오게 될 텐데 서로에 대한 이해와 포용력을 가지고 한 발짝 다가간다면 참 좋을 것 같습니다.

이선민 기자/을지
<god0763@e-mednews.com>

1) 응급구조사는 보건복지부 장관으로부터 자격인정을 받아 응급환자가 발생한 현장에서 상담·구조 및 이송업무를 행한다.
 의료법의 무면허의료행위 금지규정(25조)에도 불구하고 보건복지부령이 정한 범위 안에서 응급치료 업무에 종사할 수 있도록 한다.
2) BLS provider : 기본 인명 구조 자격증. 미국 심장협회 (American Heart Association, AHA)에서 관리하는 자격증으로서 취득하게 되면
 기본심폐소생술과 자동제세동기 사용법 등을 이용해 응급상황에서 인명 구조를 할 수 있다.

국민건강수호를 향한 약속, ‘국민건강실천연대’

보건의료 종사자들과 보건의료 소비자들이 서로의 불신을 벗어 던지고 손을 맞잡았다. ‘국민건강’이란 깃발을 정상에 꽂기 위해 함께 걷기로 한 것이다. 이렇게 탄생한 단체가 바로 ‘국민건강실천연대’(이하 실천연대)이다.

실천연대는 건강권 정책운동 등을 주요 사업으로 삼고 ‘국민건강지킴이’를 선언한 보건의료시민단체이다. 보건의료인과 의료소비자단체를 아우르는 새로운 개념의 NGO(Non-Governmental Organization)라는 점에서 이목을 끌고 있다. 기존의 보건의료단체는 의료계 및 비의료계(환자단체), 혹은 보건의료노조 등으로 범위가 나뉘어 조직되는 경우가 대부분이었다. 그에 비해 실천연대는 보건의료와 관련한 사람들 모두를 포함한다는 것이다.
자세히 살펴보면 실천연대에는 의사, 치과의사, 한의사, 약사, 간호사, 간호조무사, 물리치료사, 작업치료사, 임상병리사, 안경사, 치기공사, 치위생사, 의무기록사, 요양보호사 등 다양한 직종의 보건의료 종사자들이 있다. 또한 미용사, 꽃꽂이 플로리스트, 화장품 관련 위생분야 종사자들과 더불어 환우회, 장애인단체, 청소년 연대, 대학생 연대 등 각종 시민단체도 의기투합하였다.

실천연대는 지난 8월 17일 발기인대회를 통해 공식적인 출범을 알렸다. “국민이 주인인 나라에서 누구나 누릴 수 있는 건강을 바탕으로 선진통일한국 건설을 위한 국민운동을 시작하자”고 외치며 발기 취지를 밝혔다. 이들의 목표는 올바른 건강권 회복을 통해 국민 누구나 건강한 삶을 누리도록 만드는 것이다. 특히 국민건강을 담보로 정치권의 이권다툼이 치열한 요즘, 이제는 건강주권을 국민들에게 돌려주어야 한다고 주장한다. 국민을 최우선으로 하는 정책들이 필요하다는 것이다.
실천연대 측은 “국민 건강을 위한 올바른 국가전략과 정책방향을 토론하고 공론화하는 국민적 합의를 이뤄가겠다”며 “중요한 국민건강에 관련된 국가 사회적 현안에 대해서는 실천적 대안을 제시하겠다.”고 말했다. 내부기획단으로 연구소 연구원, 전문자문단 등도 구성하여 합리적인 정책을 만드는데 최선을 다할 것을 약속했다.
또한 출범과 함께 ▲국민 건강권 수호 ▲사회안전망 구축 ▲유해환경 없는 건강한 환경 조성 ▲선진 기부문화 구축 ▲다문화가정 중산층 만들기 ▲저출산·육아·보육·청소년·노인문제 해결 등의 6가지 사업계획을 제시하였다.

실천연대는 지난 9월 21일, 본격적인 활동에 앞서 ‘국민건강실천연대 창립총회’를 개최하였다. 이와 함께 ‘대학생 봉사 사진 공모전’도 함께 열었다. 이번 사진 전시는 국민들의 건강권 회복을 위해 대학생 단체들의 봉사와 나눔이 중요하다는 것을 알리기 위함이었다. 창립총회에서는 다음의 10대 대국민 메시지를 발표하면서 이상적인 사회를 만드는데 동참할 것을 강조했다.

1) 질병을 예방하고 건강을 유지·증진 시킬 수 있는 사회
2) 정신적으로 건강하고 응급의료체계가 잘 구축된 사회
3) 소비자가 필요한 정보를 신속하고 투명하게 제공받을 수 있는 사회
4) 사회·경제적 이유로 의료이용에 제약을 받지 않는 행복한 사회
5) 질병이 실직이나 가계파탄 등 사회적 위험으로 이어지지 않는 사회
6) 건강보험 재원을 각자의 능력에 따라 공평하게 분담하는 사회
7) 효율적이고 지속가능한 보건 의료체계를 유지하는 사회
8) 보건의료산업이 국가경제의 성장을 이끌어가는 사회
9) 다양 한 의료주체들의 의견이 정책수립과 집행에 반영되는 사회
10) 모든 직능단체가 국민의 편익을 우선시하는 사회

그동안 국민건강과 관련한 시민단체는 많이 있었지만 실천연대처럼 많은 직종을 총망라한 단체는 처음이다. 전 직능을 아우르는 단체인 만큼 거시적이고 균형감 있는 정책 접근이 가능할 것으로 기대된다. 또한 이 단체가 갖는 의료정책 분야에 대한 영향력도 상당할 것으로 보고 있다. 국민건강을 위한 보건의료 정책에 일조하는 실천연대의 올바른 행보를 기대해 본다.

김하연 기자/관동 <saladbowl88@e-mednews.org>

당신도 유권자입니다. 곧 의사가 될 당신은 어떤 후보를 지지하십니까?

대선후보 3인의 보건의료관련 말말말

박근혜, 문재인, 안철수 후보 3명으로 대권 구도가 그려진 가운데, 후보들의 보건의료 관련 공약 및 정책에도 나날이 관심이 쏟아지고 있다. 하지만 최근에서야 출마의사를 밝힌 안철수 후보를 비롯해 아직 후보들의 정책이 뚜렷하게 윤곽을 드러내지는 않은 상태. 이에 얼마 전 대한의사협회 주최로 열린 한마음 의사가족대회 등 각종 행사장 또는 저서, 방송 등에서의 언급을 통해 각 후보의 의료관련 공약을 읽어봤다.

1. 새누리당 박근혜 후보

#의료시스템 개혁이 필요하다
“급속한 고령화와 의료수요의 급증 속에서 당장 생색내기용 제도보다는 의료인, 국민이 모두 win-win할 수 있도록 제도의 틀을 근본적으로 새롭게 새우는 것이 중요하다.”(10월, 한마음 전국의사가족대회에서)

#의약분업 정신 지키겠다
“국민 건강의 100년 대계를 위해 의약분업의 기본 정신이 훼손돼서는 안 된다. 분업 정신을 반드시 지키겠다.” “약은 최고 전문가인 약사에게 맡기고 약사만이 약국을 개설하고 의약품을 취급하도록 하는 것도 다 이유가 있다.”(10월, 전국여약사대회에서)

#의사들의 노고, 희생에 보답할 수 있는 진료환경 만들겠다
“여러분들이 오로지 환자 진료에만 집중할 수 있어야 국민도 그만큼 건강해질 수 있지 않겠습니까? 여러분의 행복이 곧 국민의 건강으로 이어진다는 원칙을 가지고 더 좋은 정책을 만들어서 여러분의 노고에 꼭 보답해 드리겠습니다.”
“우리의 건강보험은 전 세계적으로 모범적인 사회보험제도로 인정받고 있고 우리나라 의료 수준 역시 세계 최고수준으로 평가받고 있는데, 이 모든 발전의 원천에 우리 의료인 여러분의 헌신이 있다고 생각한다. 따라서 정부와 정치권은 의사의 목소리가 제대로 반영될 수 있는 기반 만들어야 한다.”(10월, 한마음 전국의사가족대회에서)

#의약품 처방 조제 제도에 대한 발전적 방안을 모색하겠다
“우리 사회가 급속히 고령화되고 있는 만큼 의약품 수요도 필연적으로 증가할 수밖에 없다. 선진국의 사례를 참고하여 국민들에게는 질 좋고 저렴한 의약품을 제공하고, 건강보험 재정도 안정화시킬 수 있는 다양한 개선 방향을 찾아나가겠다.”(10월, 전국여약사대회에서)

2. 민주통합당 문재인 후보

#건강보험 수가 올리겠다
 “모든 의료인들이 적절한 진료환경에서 국민건강을 돌볼 수 있도록 비보험 진료에 건강보험 적용을 확대하고 건강보험 급여 수가를 정상화하겠다.”
“건강보험제도로 국민 대다수가 혜택을 누리고 있다. 하지만 한편으로는 OECD 최저수준의 보장성으로 국민건강권 사각지대가 생기고 있고, 저수가 체계는 의료전문가의 자긍심을 손상시키고 있다.”(10월, 한마음 전국의사가족대회에서)

#1차 의료수준 높이겠다
“1차 의료가 국민의 신뢰를 받고 의료 중심으로 위상을 회복할 수 있도록 의료정책 결정과정에 의료전문가의 책임 있는 참여를 확대하고 의료정책의 책임성과 투명성을 강화하겠다.”(10월, 한마음 전국의사가족대회에서)

#의료인 인력부족 해소 하겠다
“우리나라 병원에는 의료장비 등은 많으나 정작 중요한 의사, 간호사 등의 인력은 부족한 현실이다. 이것을 바로 잡아야 의료의 질이 높아진다.”
“지금 우리나라 병원체계는 적어도 보호자 한 사람이 하루 종일 병원에 붙어 있어야 하는 시스템인데 보호자 없는 병원을 도입해 환자들에게 도움을 줄 수 있어야 한다.”(8월, 전국보건의료산업노동조합과 가진 정책간담회에서)

#경제자유구역 내 영리병원 도입 반대한다
“영리병원을 도입하면 의료비 폭등에 따른 의료 서비스 양극화가 일어날 것이라고 우려하는 것에 대해 잘 알고 있다.”
“외국인 진료를 위한 것이라면 굳이 이윤을 추구하는 영리병원이 아닌 외국인 진료소 정도면 적당하다.”(8월, 전국보건의료산업노동조합과 가진 정책간담회에서)

#지방의료원 수준 높이는데 예산 지원하겠다
“지방의료원과 적십자병원의 경우 공공의료를 추구하는 곳이기 때문에 공공성 위주로 운영평가를 시행해야지 수익성 위주로 하는 것은 맞지 않다.”
“지방 의료원의 경우 장애인과 소외계층을 배려하다보니 병원 자체가 후진되고 의료진 실력도 낮은 것처럼 평가절하되고 있다. 누구나 동등한 의료수준을 누릴 권리가 있기 때문에 지방의료원에 대한 수준을 높일 필요가 있다.”
“지방의료원의 공공적 발전을 위해 예산지원에 대한 사항을 검토하겠다.”(8월, 전국보건의료산업노동조합과 가진 정책간담회에서)

#의약분업, 약대 6년제를 시작한 건 모두 민주당이다
“민주당은 김대중 정부 때 시작된 의약분업 이후 약사와 같은 방향성의 정책을 공유해 왔다. 노무현 대통령도 부산여약사대회에서 인연의 연을 맺고 국민 중심에 둔 정책을 고민하다 약대 6년제를 약속했고 실천했던 정부도 참여정부였다.”(10월, 전국여약사대회에서)

#의약분업정신 이어가겠다
“분업 이후 의사와 약사 역할이 재정립됐다. 의사는 의사의 전문성을, 약사는 약사의 전문성을 살리는 것 분업이다. 분업으로 많은 논란이 있었지만 국민 보건이 향상된 것은 분명하다. 의사, 약사 모두 각자의 전문성 충분히 발휘해야 할 수 있는 보건정책으로 분업 정신을 더 발전시키겠다.”(10월, 전국여약사대회에서)

#의료비 본인부담 상한제 도입 방침 시사
“모든 국민은 돈 걱정 없이 치료를 받아야 하고 가족 구성원 중 아픈 사람이 생겼다는 이유로 가정생활이 무너져서는 안 된다.”(10월, 서울아산병원 소아암병동방문 시)

3. 무소속 안철수 후보

#의료 민영화 반대한다
“의료 민영화가 가장 진전된 국가가 미국이지만 오히려 의료비용이 올라가면서 국민이 고통 받고 있다. 현재 국·공립 의료 비중이 10% 수준인 국내 상황에서 의료민영화 추진은 바람직하지 않다.”(저서 ‘안철수의 생각’ 중)

#건강보험재정 늘려야 한다
“오히려 현재 60% 정도 불과한 건강보험의 보장성을 강화하는 것이 시급한 과제라고 생각한다. 현재 건강보험이 암 등 중병치료비를 충분히 보장치 못하고 있기 때문에 국민들은 민간 의료실손보험에 많이 의지한다.” “이에 국가도 건강보험재정을 늘리고, 형편에 맞게 각 가정도 약간씩 건강보험료를 더 내는 등 현실적인 방안을 마련해 건강보험의 보장성을 선진국 수준으로 높여야 한다.”(저서 ‘안철수의 생각’ 중)

#의료계 현실에 쓴소리
“직업만족도가 가장 떨어지는 직업 1위가 모델이고 2위가 의사다. 고교시절 혼자 공부만 하던 아이들이 사람이 익숙하지 않은 채 하루 100명의 환자와 대화하면 당연히 행복을 느끼기 어려울 것” “자신의 일을 사랑하고 환자를 사랑할 수 있는 사람이 의사가 돼야 한다. 남들이 우러러보는 직업은 소용없다.”(7월 출연한 공중파 방송프로그램에서)

홍유미 기자/전북
<hym@e-mednews.com>

프로포폴, 치명적인 유혹에 빠지다

- 향정신성의약품의 오남용 사례 총망라

지난 8월, 강남의 한 산부인과 의사가 프로포폴(Propofol)을 한 여성에게 투여한 뒤에 사망하자 그 시체를 유기하다 적발된 사건이 있었다. 이 사건을 계기로 흔히 우유주사라 불리는 프로포폴이 한동안 언론사의 집중 조명을 받았다.
프로포폴은 페놀계 화합물로 흔히 수면마취제라고 불리는 정맥마취제로서 수술시 전신마취의 유도, 유지 또는 인공호흡 중인 중환자의 진정을 위해 쓰인다. 수면내시경 등을 할 때에도 사용되는 프로포폴은 우리나라에서 유일하게 향정신성의약품(이하 향정)으로 지정된 약물이다.
그렇다면 향정은 무엇일까? 향정은 환각, 각성 및 습관성과 중독성이 있는 의약품으로 정의내릴 수 있으며 의학적 유용성과 인체 유해성의 정도에 따라 4가지 군(숫자가 작을수록 유해성이 큼)으로 나뉜다. 향정은 심리적 의존성 및 남용 가능성은 있으나 보건당국의 적절한 지도감독과 전문가의 성실한 처방관리 하에서는 전혀 문제가 없는 것으로 알려져 있다. 그런데 흔히들 이 차이를 비약하여 ‘향정=마약’이라는 선정적인 보도가 만연해 있는 실정이다. 물론 ‘적절한’ 지도감독이 따르지 않을 경우 향정도 마약과 같은 역할을 할 수도 있다. 실제로 앞서 언급했듯이 몇몇 향정신정의약품들이 오·남용되어서 피해사례가 속출되고 있다. 몇 가지 향정신성의약품들의 본연의 기능을 알아보고 어떤 오남용 사례들이 있었는지 더 파헤쳐보자.

덱스트로메토르판제제(러미라정 등)

모르핀 등 아편계 알칼로이드의 합성화합물로서 감기와 상기도염, 급성·만성 기관지염, 폐결핵, 기관지확장증, 폐렴 등에 의한 기침을 치료하기 위해 사용하는 비마약성 진해제로 우리나라에서는 2003년 10월 1일부로 덱스트로메토르판제제가 4군 향정으로 분류되었다.
권고용량의 25배 이상 복용하는 경우에 환시·환청·환취 등 현실을 왜곡하는 정신병적 증상을 보이며 판단력과 자제력이 흐려지고 심할 경우 사망에 이를 수도 있다.
한편 미국에서 덱스트로메토르판제제 성분이 함유된 소아용 OTC 기침·감기약이 가격이 저렴하고, 간편하게 구매가 가능해서 10대 청소년들에 의해 오·남용되는 대표적인 약으로 꼽혔다. 실제로 캘리포니아 마약퇴치운동본부(CPCS)에서 보고한 자료에서 최근 10년 동안 17세 이하 소아들의 덱스트로메토르판제제 오·남용이 850%나 급증했음을 밝혔다. 결국 2011년에 미국에서는 최초로 캘리포니아 주에서 덱스트로메토르판이 함유된 소아용 OTC 기침·감기약 판매를 중지했으며, 올해 7월에는 미국 상원에서도 이 제제를 함유한 감기약의 판매를 금지하는 법안이 발의되기도 했다.

페노바르비탈제제(루미날 등)

백색 분말로 냄새가 없으며, 중추신경억제제·최면제·진정제·진경제로서 불면증·간질·백일해·고혈압 등에 쓰인다. 최면제로서의 작용은 6시간 이상 지속되며 대표적인 숙면제 또는 지속성 최면제로 3군 향정으로 분류되었다.
페노바르비탈제제의 오·남용 사례로 1996년에 일어난 수면제를 탄 감기약 복용한 어린이들이 집단으로 부작용이 발생했던 사건을 들 수 있다.
어느 병원의 약사(당시에는 의약분업이 시행되지 않았음)가 실수로 해열제 대신에 페노바르비탈이 함유된 진정제 성분을 섞어서 만들었는데, 이는 체중이 10㎏인 아동의 경우 하루 평균 허용치인 40㎎의 10∼15배에 달하는 500∼600㎎의 약을 투여한 셈이다. 결국 성분이 뒤바뀐 약을 복용한 어린이들은 구토와 탈진, 붉은 반점 형성, 심한 졸음 등 각종 부작용을 나타냈다.

케타민

케타민은 전신마취제로써, 수술하기 위해 마취를 유도하고 통증의 경감을 위해 이용되는 약물로 우리나라에서는 2006년에 2군 향정으로 분류되었다. 흰색의 결정 또는 결정성 가루로 냄새가 없으며, 페니실린계 유도체로 물에 잘 녹는다. 중추신경계의 특정 부위에 작용하여 탁월한 진통 작용을 하지만 환각과 혼란을 일으킬 수 있다. 연구 결과 케타민은 우울증 환자의 과활성화된 안와전두피질을 정상으로 회복시켜 증상을 개선하는 효과도 있는 것으로 알려져 있지만 부작용으로 가벼운 두통과 졸림이 발생할 수 있고, 혈압이 상승하며 시야가 흐려지거나 사고가 명료하지 않게 될 수 있으며 어지러움, 메스꺼움을 경험할 수도 있다.
2009년 5월에 한참 많은 인기를 누리던 배우 주모씨와 윤모씨가 모델로 활동한 예모씨의 집에서 함께 케타민을 투약한 혐의를 검찰 조사에서 시인하여 매스컴을 들썩이게 한 적이 있었다. 이 세 명은 결국 법의 심판을 받아 주모씨는 징역 6월에 집행 유예 1년, 사회봉사 120시간, 추징금 36만원을 선고 받았고 윤모씨와 예모씨는 각각 징역 3년과 징역 2년 6개월과 집행유예 4년, 보호관찰 2년, 사회봉사 200시간을 선고받았다.

디아제팜 (바리움 등)

진정제로 사용되는 백색 혹은 연한 황색의 결정성 분말로 냄새는 없고 쓴맛이 약간 나며 약한 정신안정제로 이용된다. 불안과 긴장을 억제하고 동물의 공격적 행동을 특이적으로 억제한다. 이 이외에도 디아제팜은 최면제, 골격근 이완제, 항경련약으로도 사용된다. 디아제팜의 이상반응에는 의존성, 금단증상, 반동적 불안 등이 있어 우리나라에서는 4군 향정으로 분류되었다.
2008년 경남의 모 병원 의사인 A씨가 당해 2월에 급성 췌장염 환자에게 투약하고 남은 디아제팜 10ml 가량을 스스로 주사해 투약한 뒤에 환각 상태에서 환자를 진료했던 사건이 있었다. 경찰의 조사에 따르면 A씨가 당시에 스트레스와 독감 등으로 피곤하여 투약했음을  자백했다고 한다. 같은 병원의 원장인 B씨와 약사 C씨는 디아제팜 등의 향정을 소홀히 한 혐의를 물어 A씨와 함께 불구속 입건했다.

강상준 기자/서남
<myidealis@e-mednews.org>

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오메가3, 심장병 뇌졸중에 효과 없다

오메가3지방산을 장기복용해도 심혈관질환이나 뇌졸중을 예방할 수는 없다는 연구 결과가 나왔다. 그리스 이오안니나 대학병원팀이 오메가3지방산 보충제를 투여한 7만 명을 대상으로 연구한 결과 “오메가3 투여군에서 사망률, 심장질환 발병률이 통계적으로 유의미하게 감소하지 않아 환자들에게 오메가3지방산을 투여하는 것이 바람직한지에 대해 의문이 든다.”는 연구결과를 미국의학협회지(JAMA)에 발표했다. 미국 터프츠의대 예방심장학과 리처드 캐러스 교수는 “오메가3지방산은 연어, 정어리, 청어 등 자연형태로 섭취하는 것이 가장 이상적이다. 제약사들이 정제형태로 내놓는 제품을 일부러 섭취하는 것은 오히려 건강을 해칠 수도 있다.”고 말했다. 그는 또 “오메가3지방산 보충제가 건강에 좋다는 인식이 퍼져 있지만 실제로 효과가 의학적으로 입증된 것은 아니다. FDA도 오메가3지방산 보충제를 췌장염 환자에 국한해 혈중 중성지방 수치를 낮추는 용도로만 승인했다는 사실을 사람들이 모르고 있다.”고 말했다.

한국인 37만명 심전도 결과 공개

최근 아주대 의대 박래웅 의료정보학과 교수팀이 한국인 37만명의 심전도 결과와 임상자료가 포함된 데이터베이스를 구축, 공개했다. 심전도 데이터를 포함한 데이터베이스가 공개된 것은 이번이 세계 최초이다. 연구팀은 1994~2011년 17년 간 아주대병원에서 진료 받은 환자 및 정상인 37만 명의 심전도 데이터 71만개와 성별, 나이, 심전도 측정 전후 발생한 질환, 약 처방 정보 3700만개 등을 모아 네이처에서 발간하는 ‘임상약학 및 치료학지(Clinical Pharmacology & Therapeutics)’ 최신호에 발표했다. 박 교수는 “이번 연구결과는 그동안 알려지지 않았던 한국인의 정상 심장계측치를 구하거나 특정 약물이 심장 부정맥을 유발하는지 여부를 가리는데 유용하게 활용될 수 있으며, 크게는 정보통신, 체육 등 다양한 분야 연구 자료로도 쓰일 수 있을 것으로 기대한다.”고 밝혔다.
 
피부세포로 망막세포 만들어

인간피부세포를 역분화시켜 만든 유도만능줄기세포(iPS)로 망막세포를 만들어 망막질환을 치료하는 동물실험이 성공을 거뒀다. 미국 컬럼비아대 스티븐 창 안과·세포생물학교수가 이끄는 연구팀은 기증자의 피부세포를 iPS로 환원시킨 후 이를 성장인자들이 섞인 배양액에 넣어 망막세포로 분화시켰다. 이후 분화시킨 망막세포를 유전조작방법으로 망막세포가 퇴화돼 시력을 잃은 쥐 34마리의 오른쪽 눈에 주입했다. 그 결과 주입된 망막세포가 쥐의 망막에 생착하면서 정상적인 망막세포로 기능하는 것이 관찰됐다. 이런 기능은 쥐가 늙을 때까지 유지됐다. 연구팀은 “망막세포가 죽으면서 광수용체세포가 퇴화돼 서서히 시력을 잃는 것이 대표적인 실명질환인 황반변성과 색소성망막염이다. 앞으로 이 연구결과를 잘 발전시키면 3년 안에 황반변성 치료제 개발을 위한 임상시험을 시작할 수 있을 것”이라고 말했다.
 
>>> 보건의료계 이슈
 
가정상비약 편의점 판매 앞두고 대책 본격화

최근 보건복지부는 오는 11월15일부터 시행될 감기약·소화제 등의 편의점 판매에 대비해 판매자 교육 등 준비 작업을 시작한다고 밝혔다. 복지부에 따르면 대한약사회가 주관하는 안전상비의약품 판매자 교육은 이달 중 16개 지역 28개 장소에서 47차례간 이뤄진다. 복지부는 제약회사의 의견을 수렴해 가정상비약의 포장단위도 정했다. 타이레놀 160㎎은 8정, 훼스탈플러스는 6정이 최소 포장 단위다. 복지부는 식품의약품안전청과 제약사 등과 협의해 겉포장 표시사항도 보다 눈에 잘 띄고 읽기 쉬운 표현으로 고치도록 했다. 식약청과 한국의약품안전관리원은 부작용 신고센터도 설치, 운영한다. 소비자는 이 센터를 통해 가정상비약 뿐 아니라 모든 의약품과 관련된 문제를 알리고 상담할 수 있다. 복지부 관계자는 “11월 15일까지 제약 및 유통업계와 진행 상황을 점검하며 가정상비약의 약국외 판매를 차질 없이 준비할 것”이라며 “편의점 판매로 심야나 휴일에 약 구입이 보다 쉬워지는 만큼 소비자 스스로 포장과 설명서 내용을 확인해 용법, 용량, 주의사항 등을 지켜야 한다.”고 당부했다.

의료기관 건강검진 부당청구 올해만 12만 건

의료기관이 건강검진을 제대로 하지 않거나 비용을 허위로 청구해 건강검진 부당청구로 적발되는 건수가 상당한 것으로 나타났다. 국회 보건복지위원회 김현숙 의원(새누리당)은 최근 국민건강보험공단으로부터 자료를 제출받아 분석한 결과 2009년부터 2012년 6월까지 81만 8267건이 건강검진 부당청구로 적발됐으며, 환수결정액은 187억원에 이른다고 밝혔다. 병원 규모별로는 의원급이 50만 2727건으로 가장 많았고 이어 병원급이 24만 5730건, 종합병원급이 3만 1986건, 보건기관이 8752건 순이었다. 김 의원은 “건강검진 부당청구 적발 건수가 2011년 449건, 2012년 7959건, 올해 81만여 건으로 매년 급증하고 있다는 것은 큰 문제”라고 지적했다. 이밖에 적발 유형별로는 의사와 간호사 등 인력기준을 갖추지 못한 경우가 8만 9901건으로 가장 많았고, 건강검진비를 허위·이중청구한 경우가 11만4149건으로 뒤를 이었다.

국내 유통 인체조직 중 24%만 ‘순수 국산’

인체조직의 수입 의존도가 여전히 높은 것으로 나타났다. 식품의약품안전청은 국내 140개 인체조직은행이 제출한 수입·생산 현황을 분석한 결과 국내 유통된 인체조직 제품 27만 1707개 가운데 원료조달부터 가공까지 국내서 이뤄진 ‘순수 국산’은 24%뿐이었다고 밝혔다.
주요 수입국은 미국과 독일로, 각각 92%와 7.5%를 차지했다. 제품 종류는 뼈가 19만 8818개(73%)로 가장 많았고 피부가 3만 5170개(13%), 양막이 1만 6999개(6.3%)로 뒤를 이었다. 식약청 관계자는 “최근 장기기증자가 늘고는 있지만 국내 수요를 충당하기에는 여전히 부족하다. 수입 인체조직의 경우 원료 조직이 감염질환에 오염되는 등 안전성 문제가 있을 수 있다.”고 말했다. 한편 지난 7월 일본 언론은 우크라이나 등 동구권 국가에서 불법으로 취득한 인체조직이 다른 나라에서 가공, 유통되고 있으며 수입량이 많은 한국의 피해가 우려된다고 국제탐사보도언론인협회(ICIJ)를 인용해 보도하기도 했다.

홍유미 기자/전북 <hym@e-mednews.org>